2019년 성남시 복지정보통신원 「따슴피아」 신청서

		인적사항

이 름		생년월일
성 별		소 속 (직장 또는 학교ㆍ전공)
휴대전화		e-메일
주 소
블로그/SNS

		일반사항

※ 복지정보통신원 선발에 필수조건은 아닙니다.

SNS활용여부	상( ✓ ), 중( ), 하( )
사진․영상 활용 능력	상( ), 중( ✓ ), 하( )
작문능력	상( ), 중( ✓ ), 하( )

		활동사항

※ 복지정보통신원 선발에 참고할 만한 각종 활동 기재(없을 경우 공란)

활동기간	활동내용	비고

		기타사항

복지정보통신원 모집공고를 접하게 된 경로는?	포털사이트( ), 시청 홈페이지( ), 블로그( ), SNS( ), 인터넷 카페( ), 포스터( ), 지인( ✓ ), 기타( )

		지원동기

자기소개 및 지원동기

개인정보활용 동의서

본인은 성남시복지정보통신원 신청을 위하여 개인정보보호법에 따라 본인의 각종 개인정보

(성명, 생년월일, 성별, 소속, 연락처, 주소, 이메일 등)를 성남시사회복지종합정보센터에

제공하며, 이를 기관에서 활용하는데 동의합니다.

■ 동의   □ 미동의

※ 귀하는 개인정보 수집․이용 및 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의하지 않을 경우 신청이 불가능함을 알려드립니다.

2019년     월      일

신청자           (서명)