성남시 1인가구 힐링 스페이스 자원봉사활동 신청서

성 명		생년월일
연 락 처		성 별
거 주 지	시 구 동
희망활동분야	□ 안내상담 □ 인테이크 상담 □ 전문상담 □ 공간관리( ) □ 행사지원 □ 기타( )
활동가능요일	□ 월 □ 화 □ 수 □ 목 □ 금 □ 토
활동가능시간		활동가능기간

개인정보 수집 및 이용·제3자 제공 동의서

성남시에서는 1인가구 힐링 스페이스(이하 “힐링 스페이스”) 상담 자원봉사활동과 관련하여 [개인정보보호법]에 의거하여 개인정보 수집, 이용, 제3자 제공에 관한 동의를 받고 있으며, 아래와 같이 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.

구 분	내 용
수집항목	개인정보 : 인적사항(성명, 생년월일, 성별, 구분, 연락처, VMS ID, 희망활동분야, 활동가능요일, 활동가능시간, 활동가능기간)
수집·이용 목적	목적: 힐링 스페이스 자원봉사 신청 및 자원봉사자 관리와 사업안내 목적 외 사용 금지
개인정보의 보유 및 이용기간	자원봉사활동 종료일로부터 5년
제3자 제공	개인정보는 VMS를 이용하여 자원봉사실적관리업무를 수행하는 사회복지자원봉사관리센터, 1365자원봉사포털에 제공될 수 있음

※ 위의 개인정보 수집 및 이용·제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 자원봉사신청은 가능하나 귀하의 봉사활동실적을 확인받을 수 없습니다. 이와 같이 개인정보의 수집·이용·제3자 제공에 동의하십니까?                            □예      □아니오

202   년      월      일

서명:               (인)

성남시 1인가구 힐링 스페이스